1. Sind Sie ein Mann oder eine Frau?

2. Wie lautet Ihr Geburtsdatum?

Haben Sie schon einmal Blut gespendet?

Haben Sie in den letzten drei Jahren gespendet?

Haben Sie im letzten Jahr (364 Tage) gespendet?

3. Welches Gewicht und welche Größe haben Sie?

Kg Cm

4. Haben Sie sich von 1980 bis 1996 mehr als 6 Monate lang (alle Aufenthalte ohne Differenzierung zusammengenommen) in Großbritannien (England, Schottland, Wales und Nordirland) aufgehalten?

5. Haben Sie eine Reise außerhalb von Belgien in den letzten 6 Monaten unternommen?

5.1. Haben Sie eine Reise außerhalb von Europa unternommen?

6. Sind Sie schwanger oder haben Sie in den letzten 6 Monaten entbunden (inkl. Fehlgeburt oder Schwangerschaftsabbruch)?

7. Hatten Sie kürzlich Fieber oder eine Infektion (Bronchitis, Harnwegsinfektion ...)?

8. Nehmen Sie Medikamente ein?

9. Wurden Sie vor weniger als einem Monat geimpft?

10. Mussten Sie sich einer Endoskopie (Gelenkspiegelung, Magenspiegelung, Dickdarmspiegelung …) oder einer Operation in den letzten 4 Monaten unterziehen?

11. Waren Sie im Laufe der letzten 7 Tage beim Zahnarzt?

12. Haben Sie ein sich ein Piercing (einschließlich Ohrringe) oder eine Tätowierung (einschließlich Permanent-Make-up) während dieser letzten 4 Monate machen lassen?

13. Haben Sie schon Drogen konsumiert?

14. Hatten Sie eine(n) neue(n) Geschlechtspartner/in im Laufe der letzten 4 Monate? (mit oder ohne Kondom)

15. Hatten Sie eine(n) neue(n) Geschlechtspartner/in im Laufe der letzten 4 Monate? (mit oder ohne Kondom)

16. Hatten Sie im Laufe der letzten 4 Monate eine sexuelle Beziehung mit einem Mann?

End. Danke dafür, dass Sie den Test gemacht haben!

Ihren Antworten zufolge - es sei denn, Sie haben den Test trotz der Benachrichtigung über eine Kontraindikation fortgesetzt - dürfen Sie Blut spenden. Dieser Online-Fragebogen dient jedoch zu Informationszwecken. Während der Blutspendeaktion müssen Sie einen medizinischen Fragebogen vervollständigen und sich vor der Spende auch einer ärztlichen Untersuchung unterziehen. Nur der Arzt ist in der Lage, Ihre Fähigkeit zum Spenden zu bestätigen.

 

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1. Êtes-vous un homme ou une femme ?

2. Quelle est votre date de naissance ?

Avez-vous déjà fait un don de plasma?

Avez-vous fait un don de plasma ou de plaquettes ces trois dernières années ?

3. Quel est votre poids et votre taille ?

Kg Cm

4. De 1980 à 1996, avez-vous séjourné plus de 6 mois (tous séjours confondus) au Royaume-Uni (Angleterre, Écosse, Pays de Galles et Irlande du Nord) ?

5. Avez-vous voyagé hors de la Belgique ces 6 derniers mois ?

5.1. Avez-vous voyagé à l’extérieur de l’Europe ?

6. Êtes-vous enceinte ou avez-vous accouché dans les 6 derniers mois (y compris fausse couche ou interruption de grossesse) ?

7. Avez-vous eu récemment de la fièvre ou une infection (bronchite, infection urinaire...) ?

8. Prenez-vous des médicaments ?

9. Avez-vous été vacciné.e il y a moins d’un mois ?

10. Avez-vous subi une endoscopie (arthroscopie, gastroscopie, coloscopie…) ou une opération dans les 4 derniers mois ?

11. Êtes-vous allé.e chez le dentiste au cours des 7 derniers jours ?

12. Avez-vous fait un piercing (y compris boucles d’oreilles) ou un tatouage (y compris maquillage permanent) durant ces 4 derniers mois ?

13. Avez-vous déjà consommé de la drogue ?

14. Avez-vous eu un.e nouveau.elle partenaire sexuel.le au cours des 4 derniers mois ? (avec ou sans préservatif)

15. Avez-vous eu une nouvelle partenaire sexuelle au cours des 4 derniers mois ? (avec ou sans préservatif)

16. Au cours des 4 derniers mois, avez-vous eu une relation sexuelle avec un homme ?

End. Merci d’avoir fait le test !

Ihren Antworten zufolge - es sei denn, Sie haben den Test trotz der Benachrichtigung über eine Kontraindikation fortgesetzt - dürfen Sie Plasma spenden. Dieser Online-Fragebogen dient jedoch zu Informationszwecken. Während der Blutspendeaktion müssen Sie einen medizinischen Fragebogen vervollständigen und sich vor der Spende auch einer ärztlichen Untersuchung unterziehen. Nur der Arzt ist in der Lage, Ihre Fähigkeit zum Spenden zu bestätigen.

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